Diabetes mellitus is een ziekte van het endocriene systeem die gepaard gaat met pathologische veranderingen in de hormonale achtergrond en metabole storingen.
Tot op heden is de ziekte niet vatbaar voor uitroeiing (volledige eliminatie). Het destructieve proces in het lichaam kan worden afgeremd door middel van medicijnen en dieettherapie, maar het is onmogelijk om het te stoppen en in de tegenovergestelde richting te starten.
De soorten diabetes mellitus (DM) worden gedefinieerd door de Wereldgezondheidsorganisatie en hebben geen fundamentele verschillen in de medische wereld. Diabetes mellitus van welk type dan ook is geen besmettelijke ziekte.
Diabetes mellitus kan van verschillende typen zijn, evenals van verschillende typen. Omdat de behandeling voor elke soort en type anders is, is het noodzakelijk om te weten welke specifieke variant van de ziekte is ontstaan.
Typering van pathologie
Er zijn verschillende soorten van de ziekte, verenigd door één hoofdsymptoom - een verhoogde concentratie van glucose in het bloed. Typering van diabetes mellitus is te wijten aan de oorzaken van het optreden ervan. Er zijn ook toegepaste methoden van therapie, geslacht en leeftijd van de patiënt.
Medisch geaccepteerde soorten diabetes:
- het eerste type is insulineafhankelijk (IDDM 1) of juveniel;
- de tweede is insuline-onafhankelijk (INZDM 2) of insulineresistent;
- zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) in de perinatale periode bij vrouwen;
- andere specifieke soorten diabetes, waaronder:
- schade aan β-cellen van de pancreas op genetisch niveau (variëteiten van MODY-diabetes);
- pathologie van de exocriene functie van de pancreas;
- erfelijke en verworven pathologieën van de uitwendige secretieklieren en hun functies (endocrinopathie);
- farmacologisch bepaalde diabetes;
- diabetes als gevolg van aangeboren infecties;
- DM geassocieerd met genomische pathologieën en erfelijke defecten;
- verminderde glycemie (bloedsuiker) op een lege maag en verminderde glucosetolerantie.
Prediabetes is een grenstoestand van het lichaam, wanneer het niveau van glycemie naar boven wordt veranderd (glucosetolerantie is verminderd), maar bloedsuikerindicatoren "bereiken niet" de algemeen aanvaarde digitale waarden die overeenkomen met echte diabetes. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO 2014) lijdt meer dan 90% van de endocrinoloogpatiënten aan het tweede type ziekte.
Volgens medische statistieken is er een duidelijke trend om het aantal gevallen over de hele wereld te vergroten. In de afgelopen 20 jaar is het aantal diabetes type 2 verdubbeld. GDM is goed voor ongeveer 5% van de zwangerschappen. Soorten specifieke diabetes zijn uiterst zeldzaam en nemen een klein percentage in medische statistieken in beslag.
Per geslacht komt NIDDM 2 vaker voor bij premenopauzale en menopauzale vrouwen. Dit komt door een verandering in de hormonale status en een reeks extra kilo's. Bij mannen is de meest voorkomende factor bij de ontwikkeling van diabetes type 2 chronische ontsteking van de alvleesklier als gevolg van de toxische effecten van ethanol.
Insulineafhankelijke diabetes (type 1)
Type 1 diabetes wordt gekenmerkt door het falen van pancreascellen. Het orgaan vervult niet zijn endocriene (intrasecretoire) functie van het produceren van insuline, het hormoon dat verantwoordelijk is voor het leveren van glucose aan het lichaam. Als gevolg van de ophoping van glucose in het bloed krijgen de organen geen adequate voeding, ook de alvleesklier zelf.
Om de natuurlijke productie van endocrien hormoon na te bootsen, krijgt de patiënt levenslange injecties met medische insuline met verschillende werkingsduur (kort en lang), evenals dieettherapie. De classificatie van type 1 diabetes mellitus wordt bepaald door de verschillende etiologieën van de ziekte. Het insulineafhankelijke type van de ziekte heeft twee oorzaken: genetisch en auto-immuun.
genetische oorzaak
De vorming van pathologie wordt geassocieerd met het biologische kenmerk van het menselijk lichaam om zijn karakteristieke kenmerken en pathologische afwijkingen door te geven aan volgende generaties. Met betrekking tot diabetes erft een kind een aanleg voor de ziekte van ouders of naaste familieleden die aan diabetes lijden.
Belangrijk! De aanleg is erfelijk, maar niet de ziekte zelf. Er is geen 100% garantie dat een kind diabetes krijgt.
auto-immuun oorzaak
Het begin van de ziekte is te wijten aan een functioneel falen van het immuunsysteem, wanneer het, onder invloed van negatieve factoren, actief auto-immuunantilichamen produceert die een vernietigend effect hebben op de cellen van het lichaam. Triggers (push) om auto-immuunprocessen te starten zijn:
- ongezond eetgedrag gecombineerd met lichamelijke inactiviteit;
- falen van metabole processen (koolhydraten, lipiden en eiwitten);
- kritische tekortkoming in het lichaam van cholecalciferol en ergocalciferol (groep D-vitamines);
- pathologie van de pancreas van chronische aard;
- een voorgeschiedenis van bof (bof), mazelen, Coxsackie-herpesvirus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, virale hepatitis A, B, C;
- angst (langdurig verblijf in een staat van neuropsychologische stress);
- chronisch alcoholisme;
- onjuiste behandeling met hormoonbevattende medicijnen.
IDDM wordt gevormd bij kinderen, adolescenten en volwassenen onder de dertig jaar. De kindervariant van de ontwikkeling van type 1a diabetes wordt geassocieerd met gecompliceerde virale infecties. Vorm 1b komt voor bij jongeren en kinderen tegen de achtergrond van auto-immuunprocessen en erfelijke aanleg. De ziekte ontwikkelt zich gewoonlijk in een versnelde modus binnen enkele weken of maanden.
Insulineresistente diabetes (type 2)
Het verschil tussen diabetes type 2 en type 1 is dat de alvleesklier niet stopt met het aanmaken van insuline. Glucose is geconcentreerd in het bloed en wordt niet afgegeven aan de cellen en weefsels van het lichaam vanwege hun gebrek aan gevoeligheid voor insuline - insulineresistentie. Tot op zekere hoogte wordt de behandeling uitgevoerd door middel van hypoglycemische (suikerverlagende) medicijnen en dieettherapie.
Om de onbalans in het lichaam te compenseren, activeert de alvleesklier de productie van het hormoon. Werkend in de noodmodus, verslijt het orgel na verloop van tijd en verliest het zijn intrasecretoire functie. Diabetes type 2 wordt insulineafhankelijk. De afname of het verlies van celgevoeligheid voor het endogene hormoon wordt voornamelijk geassocieerd met obesitas, waarbij het vet- en koolhydraatmetabolisme wordt verstoord.
Dit geldt met name voor viscerale obesitas (afzetting van vet rond de inwendige organen). Bovendien wordt bij overgewicht de bloedstroom moeilijk vanwege de talrijke cholesterolplaques in de bloedvaten, die worden gevormd tijdens hypercholesterolemie, die altijd gepaard gaat met obesitas. De cellen van het lichaam hebben dus een tekort aan voedings- en energiebronnen. Andere factoren die de ontwikkeling van NIDDM beïnvloeden, zijn onder meer:
- alcohol misbruik;
- gastronomische verslaving aan zoete gerechten;
- chronische ziekten van de alvleesklier;
- pathologie van het hart en het vaatstelsel;
- excessen in voedsel tegen de achtergrond van een zittende levensstijl;
- onjuiste hormoontherapie;
- gecompliceerde zwangerschap;
- disfunctionele erfelijkheid (diabetes bij ouders);
- angst.
Meestal ontwikkelt de ziekte zich bij vrouwen en mannen in de leeftijdscategorie 40+. Tegelijkertijd is diabetes type 2 latent en vertoont het mogelijk enkele jaren geen ernstige symptomen. Tijdig testen op bloedglucosewaarden kan prediabetes detecteren. Met adequate therapie is de pre-diabetische toestand omkeerbaar. Als tijd verloren gaat, vordert het en vervolgens wordt NIDDM gediagnosticeerd.
Lada-diabetes
In de geneeskunde wordt de term "Diabetes 1. 5" gevonden, of de naam Lada diabetes. Dit is een auto-immuunziekte bij de productie van hormonen en het falen van metabolische processen die optreedt bij volwassenen (25+). De ziekte combineert het eerste en tweede type diabetes. Het ontwikkelingsmechanisme komt overeen met IDDM, het latente beloop en de manifestatie van symptomen zijn vergelijkbaar met NIDDM.
De triggers voor de ontwikkeling van pathologie zijn auto-immuunziekten in de geschiedenis van de patiënt:
- niet-infectieuze ontsteking van de tussenwervelgewrichten (spondylitis ankylopoetica);
- onomkeerbare ziekte van het centrale zenuwstelsel - multiple sclerose;
- granulomateuze inflammatoire pathologie van het maagdarmkanaal (ziekte van Crohn);
- chronische ontsteking van de schildklier (thyreoïditis van Hashimoto);
- juveniele en reumatoïde artritis;
- verkleuring (pigmentverlies) van de huid (vitiligo);
- inflammatoire pathologie van het colonslijmvlies (colitis ulcerosa);
- chronische schade aan het bindweefsel en de klieren van externe secretie (syndroom van Sjögren).
In combinatie met erfelijke aanleg leiden auto-immuunziekten tot de progressie van Lada-diabetes. Om de ziekte te detecteren, worden elementaire diagnostische methoden gebruikt, evenals bloedmicroscopie, die de concentratie van IgG-klasse immunoglobulinen voor antigenen bepaalt - ELISA (enzymatische immunoassay). De therapie wordt uitgevoerd door middel van regelmatige insuline-injecties en voedingscorrectie.
Zwangerschapsvorm van de ziekte
GDM is een specifiek type diabetes dat zich bij vrouwen in de tweede helft van de perinatale periode ontwikkelt. De ziekte wordt meestal ontdekt tijdens de tweede routinematige screening, wanneer de aanstaande moeder een volledig onderzoek ondergaat. Het belangrijkste kenmerk van GDM dat vergelijkbaar is met diabetes type 2 is insulineresistentie. De lichaamscellen van een zwangere vrouw verliezen gevoeligheid (gevoeligheid) voor insuline vanwege de correlatie van drie hoofdredenen:
- Hormonale reorganisatie. Tijdens de draagtijd neemt de synthese van progesteron (een steroïde geslachtshormoon) toe, waardoor de productie van insuline wordt geblokkeerd. Bovendien winnen de endocriene hormonen van de placenta, die de aanmaak van insuline remmen, aan kracht.
- Dubbele belasting van het vrouwelijk lichaam. Om het ongeboren kind van voldoende voeding te voorzien, heeft het lichaam een verhoogde hoeveelheid glucose nodig. Een vrouw begint meer monosachariden te consumeren, waardoor de alvleesklier meer insuline gaat aanmaken.
- Een toename van het lichaamsgewicht tegen de achtergrond van een afname van lichamelijke activiteit. Glucose, overvloedig aan het lichaam geleverd, hoopt zich op in het bloed, omdat cellen weigeren insuline te nemen vanwege obesitas en lichamelijke inactiviteit. De aanstaande moeder en foetus ervaren in deze situatie voedingstekorten en energiehonger.
In tegenstelling tot diabetes type 1 en 2 is zwangerschapsdiabetes een omkeerbaar proces omdat insulinemoleculen en pancreasfunctionaliteit behouden blijven.
Goed geselecteerde therapeutische tactieken garanderen de eliminatie van pathologie na de bevalling in 85% van de gevallen. De belangrijkste methode voor de behandeling van GDM is het dieet voor diabetici "Tabel nr. 9". In moeilijke gevallen worden injecties met medische insuline gebruikt. Hypoglykemische geneesmiddelen worden niet gebruikt vanwege hun teratogene effecten op de foetus.
Aanvullend
Specifieke soorten diabetes zijn genetisch bepaald (MODY-diabetes, sommige soorten endocrinopathieën) of uitgelokt door andere chronische pathologieën:
- ziekten van de pancreas: pancreatitis, hemochromatose, tumor, cystische fibrose, mechanisch trauma en operatie aan de klier;
- functioneel falen van de hypofysevoorkwab (acromegalie);
- verhoogde synthese van schildklierhormonen (thyrotoxicose);
- hypothalamus-hypofyse-bijnierpathologie (syndroom van Itsenko-Cushing);
- tumoren van de bijnierschors (aldosteroom, feochromocytoom, enz. ).
Een afzonderlijke diabetische pathologie - diabetes insipidus wordt gekenmerkt door een afname van de productie van het hypothalamische hormoon vasopressine, dat de vochtbalans in het lichaam regelt.
Diagnostische maatregelen
De diagnose van diabetes mellitus (van welk type dan ook) is alleen mogelijk op basis van de resultaten van laboratoriumbloedmicroscopie. Diagnostiek bestaat uit meerdere opeenvolgende onderzoeken:
- Algemeen klinisch bloedonderzoek om verborgen ontstekingsprocessen in het lichaam op te sporen.
- Bloedonderzoek (capillair of veneus) voor glucosegehalte. Geproduceerd strikt op een lege maag.
- GTT (glucosetolerantietest). Het wordt uitgevoerd om het vermogen van het lichaam om glucose te absorberen te bepalen. De tolerantietest is een dubbele bloedafname: op een lege maag en twee uur na de "glucose load", een waterige glucose-oplossing bereid in een verhouding van 200 ml water per 75 g. stoffen.
- HbA1C-analyse voor het niveau van geglycosyleerd (geglyceerd) hemoglobine. Op basis van de resultaten van het onderzoek wordt een retrospectief van de bloedsuikerspiegels van de afgelopen drie maanden geëvalueerd.
- Biochemie van bloed. De indicatoren van leverenzymen aspartaataminotransferase (AST), alanineaminotransferase (ALT), alfa-amylase, alkalische fosfatase (AP), bilirubine (galpigment), cholesterolgehalte worden geëvalueerd.
- Een bloedtest voor de concentratie van antilichamen tegen glutamaatdecarboxylase (GAD-antilichamen) bepaalt het type diabetes mellitus.
Bloedsuikerreferentiewaarden en ziekte-indicatoren
| Analyse | voor suiker | Glucosetolerantietest | Geglyceerde hemoglobine |
|---|---|---|---|
| norm | 3. 3 - 5. 5 | < 7. 8 | ⩽ 6% |
| prediabetes | 5. 6 - 6. 9 | 7, 8 - 11, 0 | van 6 tot 6, 4% |
| suikerziekte | > 7. 1 | > 11. 1 | meer dan 6, 5% |
Naast bloedmicroscopie wordt een algemeen urineonderzoek onderzocht op de aanwezigheid van glucose in de urine (glycosurie). Bij gezonde mensen zit er geen suiker in de urine (voor diabetici wordt 0, 061 - 0, 083 mmol/l als een aanvaardbare norm beschouwd). Er wordt ook een Reberg-test uitgevoerd om albumine-eiwit en een eiwitmetabolismeproduct van creatinine in de urine te detecteren. Daarnaast wordt hardwarediagnostiek voorgeschreven, waaronder een ECG (elektrocardiogram) en echografie van de buikholte (met nieren).
Resultaten
De moderne geneeskunde classificeert diabetes in vier hoofdtypen, afhankelijk van de pathogenese (oorsprong en ontwikkeling) van de ziekte: insulineafhankelijk (IDDM type 1), niet-insulineafhankelijk (NIDDM type 2), zwangerschapsduur (GDM zwanger), specifiek (DM omvat verschillende soorten ziekten veroorzaakt door genetische defecten of chronische pathologieën). Zwangerschapsdiabetes, gevormd in de perinatale periode, is te genezen. Prediabetes (verminderde glucosetolerantie) wordt als reversibel beschouwd als het vroeg wordt gediagnosticeerd.